宁某，男，70岁，主因“反复头晕20余年加剧1周”就诊。2019年9月24日初诊。患者20余年前体检时发现血压偏高，140/90mmHg，无头晕头痛症状，未予敬爱，10年前，出现头晕头昏症状，血压波动于140～150/80～90mmHg，最高血压达180/100mmHg，运行服用复方降压片调整，比年来服用硝苯地缓慢释片，1片，1日1次，血压升天于140/80mmHg傍边。1周前，患者从上海复返兰州后出现头昏头晕加剧，伴头胀痛、手麻，前来求治。症见：头晕阵作，头胀痛，手麻，心悸，焦虑，口干多饮，口苦语气秽臭，腰膝酸软，夜尿频多情欲湿度，尿余沥不尽，体胖、面红，唇紫，纳差不欲饮食，舌质紫暗，苔黄厚，脉弦结代。患者有前哨腺增生、葡萄糖耐量减低病史。
查体：体胖，血压150/90mmHg，心率80次/分，心律不皆，闻及期前收缩3～5次/分钟，二尖瓣听诊区及主动脉瓣第一听诊区闻及2/6级收缩期吹风样噪音，质柔软，无传导。主动脉瓣第一听诊区第二心音亢进。心电图示偶发房性早搏。西医会诊：原发性高血压3级，极高危，心律失常，房性早搏。
中医会诊：晕厥，证属肝阳上亢，痰瘀交阻。
自拟曹氏降压方加减：豨莶草20g，夏枯草20g，石决明15g，钩藤15g（后下），怀牛膝15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，竹沥水20mL，生龙骨、生牡蛎各25g，甘松20g丹参15g，红花12g，黄芩10g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，日1剂。
相助西药盐酸贝那普利10mg，逐日1次。条目患者调饮食，升天热量摄入，裁减体重，合适考研，避风寒，畅情志。
二诊（2019年10月6日）：当前症见：头晕心悸症状已隐没，语气秽臭隐没，口苦裁减，仍手麻，腰膝酸软，尿余沥不尽，食纳转佳，寝息可，唇紫，舌质紫暗舌苔白厚，脉弦细，血压130/85mmHg，心率70次/分。血脂教导CHOL5.65mmol/L，甘油三酯3.89mmol/L，HDL-C1.44mmol/L，LDH-C3.02mmol/L。有高脂血症存在。怒气痰热渐清，故口干口苦裁减，舌苔转白。因阴血不及，肝风内动，手麻不减，需滋阴养血息风。方中加入生地黄、白芍、何首乌滋补肝肾之阴。肢麻不减，有阳动化风之势，加珍珠母合生龙骨、生牡蛎镇肝息风。
处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，石决明15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，何首乌20g，生龙骨、生牡蛎各25g，生地黄20g，丹参15g，红花12g，怀牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6剂水煎分服，日1剂，其他调整不变。
三诊（2019年10月12日）：当前症见手麻裁减，腰酸，尿余沥不尽，食纳佳，寝息可，唇紫，舌暗苔白脉弦细，血压130/85mmHg，心率70次/分。头晕心悸隐没，其余诸症裁减，血压沉着，早搏隐没，疗效笃定，辨证同前，陆续巩固，守方不变。
乱伦图片处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，石决明15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，何首乌20mL，生龙骨、生牡蛎各25g，生地黄20g，丹参15g，红花12g，怀牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6剂，水煎分服，日1剂，其他调整不变。
02大家按语本患者其病机根蒂是由于肝肾阴虚，弗成制约肝阳，而使其肝阳升动太过，由于阳亢化火，真金不怕火液为痰，因痰热中阻必碍血行而致血瘀，故本病病机特色是肝肾阴虚，肝阳上扰，兼夹痰火、血瘀为患，其矛盾的主要方面在于阴血的不及，又兼夹了痰火血瘀。在调整上须滋阴治本，平肝潜阳，并谨慎清火葬痰、活血化瘀法的使用。因久病年高肝肾阴液过度赔本，肝的阳气得不到肝肾阴液的濡养和制约，肝阳升逆无制而形成肝风内动，见手麻症状，重者可见昆玉抽搐、震颤，肝风常常夹痰夹瘀可见口眼倾斜、偏瘫等中风之症。在处方时敬爱阴虚动风，兼夹痰瘀的病机特色，填补肝肾，滋液养阴以潜阳治其本，平肝息风化痰祛瘀以治其标。叶天士《临证指南医案》指出：“凡肝阳多余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。”方中愚弄了钩藤、石决明、龙骨、牡蛎平肝息风潜阳；夏枯草、豨莶草、黄芩清肝泻火；牛膝通经脉利腰膝，引血下行；茯苓、半夏、陈皮、竹沥水清化痰热，远志化痰宁快慰神；丹参、红花活血化瘀。复诊时痰热渐清，方中加入生地黄、白芍、何首乌滋补肝肾之阴。肢麻不减，有阳动化风之势，加珍珠母合生龙骨、生牡蛎镇肝息风。药证合拍，故能获效。
03跟诊手记据舌脉症辨为晕厥，属肝阳上亢，痰瘀交阻。患者年已古稀，肾精渐亏，肾阴亏虚，肾水弗成润泽肝木，致肝阳上亢，扰及清空则发为晕厥，其病机根蒂是由于肝肾阴虚，弗成制约肝阳，而使其肝阳升动太过，由于阳亢化火，真金不怕火液为痰，因痰热中阻必碍血行而致血瘀，故病机特色是肝肾阴虚，肝阳上扰，夹痰火、血瘀为患，其矛盾的主要方面在于阴血的不及，又兼夹了痰火血瘀。因此曹师以降压方平肝潜阳，兼以化痰祛瘀，获取了良效。
由此医案让咱们来随从曹玉山安分学习他的曹氏降压方。
效方起首曹玉山遣方用药或以经方，或以时方，或加减化裁，形成了我方的告诫和体会，他觉得一些经几千年考据，疗效真是的名方，应熟习掌抓，同期应谨慎古东谈主在药物剂量上的特色。尝谓古东谈主用方，其剂量是通过历久的临床履行回归出来的，其用量的些许与临床疗效密切相干。他凡俗饱读吹学生既要遵古训，又要着眼于立异，充实古东谈主之不及，在多年的临床诊疗履行中，慢慢形成了我方专有的诊疗轨范和想辨特色。荒谬是在高血压调整方面，他觉得病机根蒂在阴虚阳亢，兼痰瘀互阻，故据此形成我方的调整告诫，回归出了曹氏降压方。
构成：豨莶草20g，夏枯草20g，杜仲12g，天麻12g，钩藤15g（后下），葛根20g，牛膝15g。
功效
平肝滋肾潜阳。
顺应证
原发性高血压症见晕厥、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、忘记、舌红、少苔、脉弦细而数，中医辨证属阴虚阳亢者。
使用轨范
本方主要用于高血压阴虚阳亢者症见：晕厥、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、忘记、舌红、少苔，脉弦细而数。瘀象光显者，加桃仁、红花、川芎、丹参；痰浊防碍胸闷者，加瓜蒌、薤白、苏梗、鲜竹沥；心肾阴虚者（荒谬是女性），加女贞子、旱莲草；失眠者，加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；胁胀痛者，加川楝子、延胡索；头痛甚者，加石菖蒲、白芷、蔓荆子；血压居高不降者，加桑白皮、车前子、泽泻、玉米须；血脂偏高者，加何首乌、决明子；苔黄者，加虎杖；苔腻者，加薏苡仁、砂仁、佩兰。
谨慎事项妊妇及哺乳期慎用。如怀疑有受孕可能，应实时停药、检查后再予调方。
方歌：曹氏降压方效奇，豨莶夏枯二草皆。天麻钩藤仲膝葛，滋阴潜阳除痰瘀。
方论领悟
左证高血压临床症状，本病属中医“晕厥”“头痛”等限制。曹玉山调整本病多从肝肾出手，觉得系本虚标实证，常常在肝肾阴虚基础上并见阳亢，且常兼痰瘀互阻之势。豨莶草归肝、肾经，《本草图经》曰：“治肝肾民风，作为麻木……腰膝无力者。”“服之补虚，安五脏。”功在祛风湿，降血压。夏枯草，《本草通玄》曰：“补养厥阴血脉，又能通顺结气。”功在清肝明目，散结解毒。杜仲补肝肾，《本草撮要》称“古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔东谈主所未发也”。天麻、钩藤平肝祛风降逆。牛膝补肝肾，强筋骨，活血通脉，《本草经疏》曰：“走而能补，性善下行，故入肝肾。”葛根，《本草正义》曰：“葛根，气息皆薄，最能升发脾胃清阳之气，并治高血压病颈项强痛。”
临场发挥
原发性高血压归于中医晕厥、头痛等病证，多在中年以后发病，临床上常见晕厥、头痛等症状。曹玉山觉得东谈主过中年，由壮渐老，肾气日亏，精气渐衰，待至老年，肝肾已亏；加之东谈主们历久精神垂危，忧想郁结，或恣食肥甘，嗜酒过度，酿生湿痰、热痰，使阴阳消长失调，渐至阴阳均衡失调，尤其是肝肾阴阳均衡失调，出现“肝肾阴虚”“阴虚阳亢”“怒气亢盛”“痰涎壅盛”等。其调整的关键在于补益肝肾，清肝潜阳，化痰降浊，调遣阴阳均衡。
高血压是导致各式心脑血管疾病发生的危机身分情欲湿度，而脂质在血管壁上的千里积是导致血压升高的进击身分，不论是因嗜食肥甘，饮酒过度等外因，还是五脏功能失调，津液传输失司之内因，最终形成的痰湿脂浊，注入血脉，均可使血脂升高。故高脂血症的脂质即为中医广义之痰，若痰湿蕴于端倪管谈，堵塞于脑，会形成脑梗死、脑萎缩；若蕴于心当发心痹、心梗、肉痛；或蕴于肝则发为脂肪肝。曹老觉得化痰（访佛于西药降脂）是驻防高血压及心、脑、肾等处的并发症的关键，且高血压一朝确诊，降压和降脂就应历久愚弄。
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